DSM of niet?

Tot 1 januari 2025 had de NZa richtlijnen die ggz-aanbieders verplichten om de DSM-hoofdgroep of het GB GGZ-profiel op facturen te zetten. Die regeling liep per 1 januari 2025 af en mocht van de Autoriteit Persoonsgegevens niet worden verlengd, omdat er met deze vermelding te veel privacygevoelige informatie op de facturen staat. Psychiaters en psychologen konden de afgelopen weken geen declaraties meer indienen bij zorgverzekeraars zonder mogelijk hun beroepsgeheim te schenden.

Onwenselijke situatie door mislukte hervorming declaratiesysteem

De onwenselijke situatie is ontstaan door de mislukte hervorming van het declaratiesysteem. Het kabinet had verwacht dat de DSM-5 zou worden vervangen door een nieuw informatiesysteem met uitgebreidere patiëntinformatie, maar de Tweede Kamer vond dit een te grote inbreuk op de privacy van patiënten en stemde tegen het gebruik ervan. Zorgverzekeraars eisen echter wel dat er patiëntinformatie, zoals een diagnose, op de declaraties staat. Ze gebruiken deze gegevens om te controleren of het zorggebruik rechtmatig is. Daarvoor is het handig om DSM-classificaties te vergelijken, maar er kunnen volgens zorgorganisaties ook andere gegevens worden vergeleken. Zonder deze patiënteninformatie keren de zorgverzekeraars niet uit. Eem patstelling dus. Helaas is er nog geen nieuwe regeling om dit grote probleem op te lossen.

In april nieuwe regeling

Inmiddels heeft VWS een kamerbrief gepubliceerd over dit onderwerp. Hierin staat aangegeven dat VWS zo spoedig mogelijk een ministeriële regeling gaat maken welke zij ook gaan voorleggen aan de Autoriteit Persoonsgegevens. GGZ-aanbieders kunnen in de tussentijd de informatie wel degelijk blijven verstrekken aan de zorgverzekeraar, houdt het ministerie vol, zonder dat ze hun beroepsgeheim schenden. Dat heeft de landsadvocaat, de huisjurist van de rijksoverheid, nageslagen en bevestigd. Maar die geruststelling bleek bij het laatste overleg tussen het ministerie en de zorgverleners voor de zorgverleners toch niet genoeg. Het departement gaat nu ‘alles op alles’ zetten om in april nieuwe voorschriften te presenteren. Die nieuwe regeling zal dan geldig zijn tot en met 2027.

Tussenoplossing nog deze week beschikbaar

De financiële én tuchtrechtelijke kwetsbaarheid van vrijgevestigden maakt dat er zeer dringend behoefte is aan een tussenoplossing voor de periode tot april wanneer de nieuwe regelgeving wordt verwacht. Er komt nu een publicatie door de veldpartijen van een toestemmingsverklaring én een addendum privacyverklaring, zodat psychologen en psychiaters hiermee de toestemmingsverklaring weer rechtmatig aan hun patiënten kunt voorleggen.

De oplossing bestaat uit een toestemmingformulier (opt in) dat patiënten kunnen ondertekenen voor het delen van de gegevens over de DSM-hoofdgroep dan wel het GB-GGZ profiel op de nota. Heeft een patiënt daar bezwaar tegen, dan kan hij een addendum privacyverklaring (opt out die gaat over de DSM-hoofdgroep dan wel GB-GGZ profiel) én de NZa privacyverklaring 2025 (opt out die gaat over de zorgvraagtypering) ondertekenen. Dat zijn dus twee privacyverklaringen. De beide privacyverklaringen zijn geldig tot het moment dat de nieuwe ministeriële regeling in april van kracht wordt.

Het addendum privacyverklaring is opgesteld door de branchepartijen in de ggz, Zorgverzekeraars Nederland en MIND. Hetzelfde geldt voor de gezamenlijk gepubliceerde toestemmingsverklaring. Hiermee hebben partijen een bestuurlijke veldafspraak met elkaar gemaakt en daarmee zijn deze documenten rechtsgeldig en toepasbaar voor zowel gecontracteerde als ongecontracteerde zorg. Deze route biedt zowel voor gecontracteerden als ongecontracteerden een oplossing. Deze week nog worden de toestemmingsverklaring en het addendum privacyverklaring beschikbaar gesteld.

Voor meer informatie klik hier!